Modelformulier voor herroeping

Dit formulier alleen invullen en terugsturen als je de overeenkomst wilt herroepen.

Aan: Collins Chiropractie B.V. (handelend onder "Annabel"), gevestigd te Barneveld, e-mail: privacy@mijnannabel.nl

Ik/Wij (*) deel/delen (*) u hierbij mede dat ik/wij (*) onze overeenkomst betreffende de levering van de volgende dienst herroep/herroepen (*): de Annabel-dienst.

Besteld op (*) / ontvangen op (*): __________
Naam consument(en): __________
Adres consument(en): __________
Handtekening consument(en) (alleen wanneer dit formulier op papier wordt ingediend): __________
Datum: __________

(*) Doorhalen wat niet van toepassing is.

Let op: heb je bij het afsluiten uitdrukkelijk ingestemd met directe uitvoering van de dienst, dan vervalt je herroepingsrecht voor het reeds uitgevoerde deel (art. 6:230o lid 2 BW). Zie artikel 6 van de Algemene Voorwaarden.